松德精神科診所 林耿立醫師的心情文章

台北精神科與身心科健保診所 心理諮商

思覺失調症~活在如夢境般的真實感知人生

四月 28th, 2016 Posted in Blogs

文&圖:黃瑛欒 心理暨藝術治療師
彷彿在半夢半醒中,他看見你看不見的,他聽到你聽不到的,他說著跳躍式的語言讓你捉不著邊際,他可能不修邊幅,也可能讓你覺得古怪,甚至自己有一套很少人能懂的邏輯與宇宙觀。他的說詞雖然乍聽下帶著些許荒謬,細細推敲或許你能理出他的脈絡。

這樣的情況,或多或少你可能曾遇見或聽過,無論在自己、陌生人或是周遭的親友身上。然而,是什麼讓一個人需要專業協助,另一個人卻可以不被症狀影響可以自主工作?

詭異經驗的存在,或許是對個體需要提升自我照顧的一種提醒!藉由提升對自我狀態的覺察、能分辨現實與虛幻、自我接納與生命經驗的理解,個體有機會從瓦解的自我意象,如拼圖般逐漸理出頭緒,找回重塑自我完整感。

若生命中若存在某些經驗,難以訴諸言語表達,藉由塗鴉創作方式,透過藝術治療師在個體創作歷程中的陪伴、催化與同工,如夢似真的受困擾、不被接受與理解的生命真實經驗和感知人生,或許有機會藉由創作讓個體覺察經驗的意義與理解困難經驗。面對陰影,如同一個挖鑛的過程,從苦難中找到存在的意義與發現自我、成就自性。

 

為什麼我們要了解ADHD?

四月 15th, 2016 Posted in 注意力不足過動症

文:黃惠琪醫師 台大醫院精神醫學部 高淑芬教授談過動症 New98 20160412廣播訪談摘要

最近ADHD的篩檢議題很夯,為什麼我們要了解ADHD?因為這是一個可以在人生發展早期就被發現、獲得早期介入,而且改善治療效果很好的情況。在松德精神科診所,就診的個案群年齡層很廣,從學齡兒童、青壯年,甚至到老年皆有,我遇過很多已經就業的年輕人甚至中年人,告訴我說:「如果在20年前,我就知道原來是這個問題的話,我是不是可以早點開始治療?我可以不要被爸媽老師整天罵、整天盯?我不是不想認真,我不是故意忘記、故意拖拖拉拉。如果早點發現是ADHD,我想我會比較喜歡去學校,我會對學習比較有熱情,甚至,比較喜歡自己!」

高淑芬教授是現任台灣兒童青少年精神醫學會理事長,也是我在台大醫院接受專科訓練時的老師,我們私下都暱稱她為高媽媽,感謝當時高教授教給我們的諸多臨床經驗,松德精神科診所院長林耿立醫師和我都很支持高教授多年的研究心血。這次廣播內容聚焦在注意力不足過動症的討論上,我把一些重點摘錄如下,歡迎各位家長與懷疑自己是否有注意力不足的成年人參考:

1.     專科醫師們在下注意力不足/過動症的診斷時是很嚴謹的,除了和個案本人互動會談以外,還會參考許多面向,例如爸媽在生活面的觀察、學校老師與安親班老師的綜合評語、孩子本身的作業作品考試結果,甚至會安排相關評估量表與心理測驗,綜合以上各項資料後才會正式判斷,不會隨便下結論。

2.     專科醫師們對於確診的個案也不會只用藥物治療,我們常常協助個案與家長甚至學校老師,先用各種可以改善專注力的技巧努力一段時間,如果行為治療效果不彰,或是已經嚴重影響生活或學習、人際關係等,才會優先考慮藥物治療。

3.     藥物治療的效果很顯著,有些到了成年人階段才發現自己小時候就有注意力不足過動症的人,如果當時早點開始積極各樣治療,很可能在個人成就與人際關係上有更好的發展。

4.     運動對於改善注意力不足過動症是有幫助的!而且台灣的孩子相對活動空間小、體育課活動時間少,我們鼓勵多讓孩子在戶外運動,這對孩子的體能健康、視力也都有幫助,而且讓過動的孩子獲得充分的活動量,甚至藉由運動結交朋友、促進人際關係。

5.     衛生福利部核准上市的藥物都是經過嚴格藥物試驗,經過審核機關層層把關的。絕對不會有網路所謠傳「治療藥物和安非他命毒品一樣」這種情況。

 

林耿立醫師和我也非常重視兒童的身心發展,我們診所不僅有多位長年耕耘於兒童身心發展的心理師,更引進與醫學中心相當的電腦注意力測驗(CPT),也有與國外接軌、最新的腦波訓練(neurofeedback)。期望在兒童身心醫療,除了有醫師、心理師、護理師的完整團隊外,有最新的各樣治療與介入方式,幫孩子們找回自信,開展更豐富的生活。
廣播全檔:https://www.youtube.com/watch?v=5oPaHqAz1OQ&feature=youtu.be

家有過動兒怎麼辦?

四月 6th, 2016 Posted in Blogs
文:松德精神科診所 黃瑛欒治療師    圖:網路
注意力缺失/過動疾患(ADHD)是兒童常見的求診問題,在學齡期的盛行率約3%-7%。常見的臨床情況是:(1)明顯注意力不集中、(2)容易分心、(3)組織能力不佳、(4)明顯過動問題。特徵則有:(1)煩躁不安、(2)無法安靜地玩,像是裝了馬達般活力十足,無法停下來、(4)難以受約束、講不聽,伴隨有衝動、控制困難,難以等待、(5)容易打斷他人談話或做事等。當孩子被帶來求診時,通常這些情況已嚴重影響到孩子的生活與人際互動,甚至師生關係,無法僅僅用「活潑、好動」來形容這類活力十足的孩子。
過動兒在學校通常容易造成老師班級管理的困難,家長常提及孩子在校人緣不佳、功課表現不好,有的孩子伴隨有情緒困擾。典型的有:自我控制困難,讓個體無法在作出反應前有足夠的時間好好思考,在轉換至新的活動時,執行困難,面對自己的行為,無法及時踩煞車,並且容易遺忘、問題解決能力差、容易拖延等。
除了藥物治療外,許多家長期待能透過非藥物治療方式協助孩子。相關文獻顯示:「認知行為治療團體」能夠有效改善過動兒在家的注意力不良、過動或衝動問題,及整體行為所衍生的問題(李家蓉,2004)。有搭配「認知行為治療組」相較於「純粹藥物治療組」,在攻擊行為、思考問題、情感性問題、焦慮問題、注意力過動問題等有顯著改善(石昱棋,2009)。
近年來許多的發現,動腦練習可讓腦子保持有活力,如同運動可保持身體年輕一般。不同的腦部練習可以活化不同的腦部功能,達到提升專注力與組織能力,改善學習困難。如:神經回饋、小腦運動、藝術治療等,透過相關操作遊戲訓練,提升兒童專注力,或以多元的治療介入方式,替過動兒開啟了另一扇希望之門。
在治療關係中,良好投契的關係互動,可以協助孩子有效自我覺察、自我對話與成長,並且鼓勵改變的發生與決定,和孩子約定行動策略、檢討並回顧。偶爾在與孩子互動的過程,孩子配合度差;然而,透過耐心傾聽回應,從互動中理解孩子的狀態與困難,進且同理孩子的無力、協助孩子訴說,並且作一現狀評估,再制定行為策略。
另一方面,回到親子關係中,家長很容易透過威權方式達到管教目的,當其發怒時,可能壓制一時,但卻無法有效協助孩子成長與改變。很多時候家長在面對孩子無法控制住自己的情緒,甚至被孩子激怒,因而導致親子衝突。如何讓情緒的表達有加分效果,不致於形成親子互動的負向情形產生,並且能夠好好照顧自己的情緒,涵容情緒能量,處理好自己的情緒後再作一表達與回應。如此才不致造成孩子的需求無法被滿足,還得面對父母情緒的層面,導致多重壓力而無法有效溝通。

給難以靜坐下來的人,感官靜心小練習

三月 25th, 2016 Posted in Blogs

文:松德精神科診所 朱靜怡戲劇治療師 圖:網路

靜坐冥想這些靜心的活動,對於一些思考比較快速,行動比較快速的人,往往覺得比較難以入門,並且因為過程中太容易分心,而容易放棄練習,而讓自己的生活一直處於緊張忙碌的狀態。感官靜心練習是我經常在工作坊使用的靜心活動,不僅容易入門,也可以幫助自己專注在當下。接下來跟大家分享這個方法。
“ 請專注在你的視覺,用眼睛好好看看這個周遭的一切,可能是房間的邊邊角角,也可能牆壁上的細紋,專注在你的視覺,帶著好奇去看所有的一切;接著,請專注在你的聽覺,認真去聽這個空間裡所有的聲音,大聲的,小聲的,還是背景的白噪音;接下來將注意力,放在你的嗅覺,帶著好奇去聞空氣裡的味道,若可以移動,你可以自由地走動,去感受不同空間裡的氣味;接下來,將注意力專注在你的觸覺,摸摸看各種不同東西的質地,以及它帶給你的感受。最後回到你自己的身上,用這些感官好好感受周遭,好好深呼吸,感覺空氣進入你的鼻子,你的胸腔,再慢慢地吐出來,做個十次的深呼吸。”。這個練習,不管是在室內室外,有機會都可以練習看看,將專注力回到感官,再回到自己的身上,給自己一個靜心的時間,專注力回來了,思考也變得清晰了。

 

失眠~飲食療法

三月 23rd, 2016 Posted in Blogs

失眠容易影響白天的工作與活動,一旦有了失眠問題,到醫院或診所就診服用安眠藥,可解決目前的困擾。但是如果沒有在短期內儘快找出真正造成失眠的原因,一直靠安眠藥入睡,想嘗試停藥時,會發現如果不吃藥就無法入睡,變成依賴性,甚至藥量越吃越重。
失眠常見的類型有:入眠困難型和易醒型(睡眠中斷),且失眠的患者多有焦慮現象,易醒型病患則常伴有憂鬱情形。
除了藥物治療外,還有非傳統療法包括飲食療法和運動,都屬於自我療癒。
在飲食療法中,幫助入睡食物有:
牛奶:因裡面中含有催眠物質是色胺酸,能促進大腦神經細胞分泌出使人昏昏欲睡的神經傳遞物質,有利於解除疲勞並入睡。
小米:在所有穀物中,小米含色胺酸最為豐富能幫助情緒的放鬆。
核桃:在臨床上,核桃被證明可以改善睡眠質量,因此常用來治療神經衰弱、睡不著、健忘、多夢等症狀。
葵花子:富含多種氨基酸和維生素,可調節新陳代謝,改善腦細胞抑制機能,可達到鎮靜安神的作用。
大棗、蜂蜜、醋和全麥麵包也是有助於睡眠的食物,它具有維持神經系統健康、消除煩躁不安、幫助睡眠的作用。
多吃維生素B群的食物尤其是富含維生素B2、B6、B12、葉酸及菸鹼酸,都是能幫助睡眠例如動物內臟和蛋、綠葉蔬菜;而豐富的鈣鎂,,例如:香蕉,芝麻…等,也都是天然的神經穩定放鬆劑。

三月 21st, 2016 Posted in Blogs

文:松德精神科診所 朱靜怡                        圖:網路

前一陣子,因為我想要更了解兒童睡眠障礙的問題,所以去聽外國學者主講的兒童睡眠障礙與衡鑑。演講中有提到很多建立良好的睡眠習慣的辦法,也有提到若小孩是靠父母安撫而入睡(例如:抱著哄睡,吸奶入睡),當他在半夜醒來時,孩子也變得需要父母一樣的哄睡方式,所以要訓練嬰兒能夠獨立睡著,對他的睡眠會有很好的幫助。
這個在睡眠中心工作的專家建議,最好從小開始訓練孩子獨立入睡,並且提供了很多的行為技巧,來教導我們如何讓孩子獨立入睡,例如:睡前儀式,以孩子可以忍受的時間內,慢慢撤離。我問大家,你們猜所有的臨床心理師都是這樣子的嗎? 正好在我同期的同學們,好多的同儕都當了媽媽,所以facebook上面大家都會彼此分享育兒的辛苦。好多的朋友,擔心自己都要親餵才能哄寶寶睡,寶寶會不會一直依賴下去,有些也都是要搖著寶寶好久,寶寶才能睡著,更有的過來人說,總有一天狀況就好變好。
這些擔憂與問題,都是我那些臨床心理師媽媽們的問題,每個人在當媽媽的過程中,都是一樣在摸索,一樣都要詢問過來人的經驗,而每個人所喜歡適合的方式都不一樣。那一定有正確答案嗎?從溫尼考特的good enough mother的理論來說,孩子的需求就是要被滿足,等到他準備好的時候,自然就可以斷奶;而行為主義,則相信可以藉由一些行為準則就可以讓孩子獨自入睡。這兩者,哪一個才是對的?我想這一切還是得回到母親與孩子之間,以及外在環境之間的適配性來看。我想一切的答案都是在於,當你用你的餵養方式對待孩子時,若能多多觀察,傾聽內在的聲音,與孩子形成良好的依附關係,這就是最好的餵養方式。
當媽媽能夠一致性地去回應孩子,情緒也都能在平穩的狀態,雖然偶爾也會有爆發的時刻,但只要媽媽是享受當母親的,孩子就能對媽媽形成安全堡壘。只要孩子情緒狀態可以平穩,我想這個教養方式就是適合這個孩子的。相信自己做母親的直覺,你才是孩子的專家。

 

 

 

音樂治療與憂鬱症患者小故事

三月 18th, 2016 Posted in Blogs

文:松德精神科診所   音樂治療師林歆敏 圖:網路
小蕙是一位28歲的憂鬱症患者,因為自己不擅於使用口語表達情感,而選擇了音樂治療作為幫助自己的方式。
在某次治療中,小蕙主動告知音樂治療師其實她也會彈鋼琴,並想彈奏一曲給治療師聽看看,接著拿出樂譜、彈奏了一首柔美的曲調⋯⋯但是當治療師看到樂譜上的表情記號時,發覺曲風完全不是小蕙所彈出的樣貌,譜上寫著「急切、猛烈的」!
當治療師提出這點疑問時,小蕙表示她沒有辦法彈出那樣的音樂,就像她從來不敢對人生氣,總是壓抑自己、委屈求全,有同事甚至知道她的個性如此,常對她提出不合理的要求,而她也不會拒絕。治療師決定幫助小蕙從音樂開始,體驗與柔和、順從相反的感覺,接著帶領小蕙兩小節、兩小節的彈奏,並引導她嘗試帶點憤怒情緒的彈奏。接近課程結束時,小蕙的音樂已經非常不同了,而小蕙對於自己彈奏的猛烈音樂感到「很爽!」
在下一週的治療時,小蕙主動告知治療師,上個星期她對辦公室的那位同事提出了抗議!而那位同事也願意和她道歉,並表示因為小蕙總是沒意見,所以自己常常會忽略小蕙的感受、甚至覺得對小蕙提出不合理的要求也「沒什麼~」。小蕙藉著治療,得到了表達情緒的經驗,並且將這樣的經驗運用於改變自己不舒適的生活、幫助自己朝向健康的心境發展。

相愛容易相處難

三月 17th, 2016 Posted in Blogs

感情上久了容易有已成定局的想法,或許愛情漸漸成為一種習慣,相處往往會忘記.無法從對方獲得
自己的需要,也許彼此觀念的不認同,就容易有爭執。

所以彼此建立相同的理念,為未來相互努力才能長久。最近情人節剛過,男生女生都為了情傷來求診
愛情是可以救人幫人,也可能是毀滅人生的致命傷,如何讓婚姻和感情上成長?本來就沒有一定標準,
只有用心經營, 一點一滴投入,包容,相讓。

把感情成一個有生命的東西。從孕育到生產,這過程並不簡單。彼此間的生氣、爭吵、衝突對
婚姻關係有一種催化的作用,讓兩個人在相似的路途中加速。磨和的關鍵在於調整心態。
如果您有感情上問題,我們願意傾聽陪伴您。

~松德精神科專業團隊給你最貼心的支持~

ADHD注意力

三月 16th, 2016 Posted in Blogs

醫學研究發現ADHD的兒童多半體內鎂鋅濃度都偏低,而特定高劑量的維生素B群(尤其B6及葉酸)能有意義的促進大腦皮質發育,年齡在15歲以下的過動兒童(80%在六歲以下)體內的鎂濃度比同年齡兒童的平均值少了約23-24%;在接受每天服用100毫克的維生素B6及每公斤6毫克的鎂補充劑,為期3-14週,其肌肉的強烈收縮頻率、明顯過激行為及發展遲緩等數值都有顯著的改善。
由於許多臨床數據顯示ADHD患者體內鎂劑量偏低,因此在開始運用營養治療前後,不妨可以檢測一下鎂的血中濃度:;臨床報告顯示,ADHD患者在補充鎂後的1-6個月,當鎂濃度提昇時,可以明顯看到患者在行為、學習、睡眠品質等的指數明顯增進;但每天使用鎂劑量超過400毫克時,可能出現大便稀糊,選擇胺基酸螯合形式的鎂可降低此副作用發生的機會。
另一個與ADHD發生率息息相關的指數就是血液中鋅的濃度,人體有超過100個酵素的活化需要鋅的參與,ADHD兒童血液中的鋅平均濃度只有一般正常兒童65%,每天補充鋅可以讓兒童的學習能力及社會行為有明顯的進步,同時能提高兒童免疫力,減少受感染的機會。
對於ADHD有幫助的當少不了的就是Omega-3多元不飽和脂肪酸,尤其是兒童腦部發育過程中不可或缺的營養素,無論是過動兒或自閉症兒童,都與腦部細胞成熟度不足有著密切關係,適時地補充omega-3多元不飽和脂肪酸(EPA或DHA)能明顯的促進ADHD兒童的學習及集中力。

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給分手後,無法相信美好的曾經的戀人

三月 14th, 2016 Posted in Blogs

文:松德精神科診所 朱靜怡 圖:網路

分手後,曾經那些美好,都似乎被分手當時那些醜陋的爭吵,背叛給抹煞了
。否定對方,就像否定了曾經愛的他,否定對方,也否定了內心的那一部分。
就像一副油畫,剛開始充滿了美麗的色彩,到最後卻像是被黑色的油墨潑到一
樣,只剩下那髒污凌亂的樣子,所以那些美好的曾經是真的嗎?那些相處時的
開心,心理的悸動,被瞭解的感受,她曾經說過得諾言都是真的嗎?
他說他不知道怎麼描繪出她的模樣?如果把她依舊想成是那個多愁善感與體
貼細心的她,只是因為相處中的摩擦讓感情無法走下去,那他當然會比較好過
。但當他內在的幽暗的那一面出現時,他一想到她在一分手後就馬上交了新男
友,他就感到被背叛,被拋棄,覺得自己好不堪,覺得她是個醜陋沒有道德的
壞女人,他一想到這樣就覺得過去的過往都變成虛幻的假象,而劇中的女主角
是多麽地醜陋難堪。我請他用心回想相處過程中的互動感受,他內在真實的感
覺,以及她是如何對待他的,就像看電影一樣,慢慢地回顧,而不是直接跳轉
到結局。他靜靜地回想的,然後流下淚來,他說他相信曾經發生過的美好曾經
是真的,他真的很捨不得她,愛過她是件值得的事情。淚水就這樣沖洗掉了油
畫上的黑色油墨,當然那幅畫也回不到最初的色彩,黑色油墨多少也是一直存
在的,但是我們能將美好的曾經好好的懷念,它是真的發生過,讓它留在心理
,那些不愉快的,雖然否定掉了我們可以相信美好永久的信念,卻也給了我們
說再見的勇氣,與再愛一次的勇氣。