松德精神科診所 林耿立醫師的心情文章

前幾天一則新聞提到，新手爸爸不慎將兩個月的兒子打到顱內出血、多處瘀傷，經警方的調查，發現是爸爸被孩子吵醒以後，不知道怎麼哄騙哭鬧不止的孩子，導致情緒失控。許多網友怒罵不止，認定這名男子有暴力傾向，新聞也不斷強調「經濟不佳」、「年紀輕」等壓力因素，試圖給予這個事件一個合理可循的解答。

事實上早在多年前，美國醫療文獻研究就提出，原本發生在產後婦女身上的「產後憂鬱症」，在「新手爸爸」身上發生的機率超乎預期。產後憂鬱症是由於產後婦女賀爾蒙分泌的劇烈變化，加上心理上對於角色變化的不適應等等，導致產生憂鬱或抑鬱症狀，從成因看來，同樣在孩子出生後產生角色變化的父親，當然也有機會出現心理因素的產後憂鬱症，東維吉尼亞醫學院(EVMS)曾分析過來自16個國家、28004個家庭的資料，發現有10%-25%的新手爸爸有產後憂鬱的症狀，通常是在新生兒出生後的幾週之後才開始出現，並伴隨著伴侶的產後憂鬱症一起發作，因此在預防或治療產後憂鬱時，必須整個家庭一起進行，而非只有關注媽媽的心理狀態。

不善育兒是主因，經濟問題只是隱憂

由於傳統上對父親角色的期待與母親不同，許多新手爸爸在新生兒誕生時，並未做好育兒的準備，無法預期新生幼兒的需求表達與處理方式，導致當媽媽外出、必須獨自面對新生兒時，「一打一」的情況讓壓力瞬間飆升，一旦遇到觸發條件，就可能導致情緒失控。

另一種情況是，在育兒的過程中，由於父母雙方的認知不同，或是由母親擔任主要照護者，即使父親願意幫忙，也經常被認定為照護方式「錯誤」、「拖延」、「不用心」，導致挫敗經驗累積，一旦遇到必須單獨照護幼兒時，更不知該如何處理問題，新生兒哭鬧往往成為壓力的爆發點。

雙方溝通、共同學習育兒才能解決問題

一般男性在新生兒出生後幾天內就回到職場，工作及下班後共同育兒的時間，其實與女性在育兒期間24小時無休的情況是相同的，在照護上的壓力也理應共同承擔，以理解取代指責，新手爸爸應主動學習並協助新生兒的照護，而媽媽也應相信伴侶有足夠能力處理，讓育兒成為雙方共同的經驗，溝通雙方理念，才能有效處理初期養育造成的壓力。

共同承擔不是一起吃苦，必要時務必尋求專業協助

產後憂鬱症的時間越短越好，除了透過學習理解、適時紓壓等預防措施之外，及時治療和防止惡化也十分重要，父母雙方的情感支持固然可以減少情緒上的不適，一旦發現伴侶出現明顯抑鬱的症狀，就應盡快諮詢心理醫生的意見，必要時可使用藥物輔助，包括抗抑鬱劑、鎮靜劑、安眠藥等，用來改變腦部神經化學物質的不平衡。(以上藥物需在醫護人員嚴格指導下服用)

(文：松德精神科診所/2017.04.28)

各位讀者新春快樂！許多人都放了九天的長假，不知道有沒有好好安排一個放鬆心情的旅遊呢? 希望大家都平安順利，可以繼續在自己的領域上好好打拼！林醫師也會繼續在這裡跟大家分享一些相關的訊息！

其實前陣子看到新聞報導，有位產後婦女疑似產後憂鬱症發作而自殺身亡，想到過去也曾經有女明星因產後憂鬱症而爆瘦、或有母親勒斃初生子女的事件，這些聽來都讓人膽戰心驚，而產後憂鬱症發生的原因為何？或許許多人還並不清楚，因此林醫師希望藉由本篇文章讓大家能對於產後憂鬱症有更多認識，也希望大家對於產後婦女的情緒起伏多多留意，不要誤以為是短暫的「不可理喻」，以減少悲劇的發生。

懷孕對於母親來說，是歷時長達十個月的艱辛過程，而婦女在產後也面臨著生活極大的改變，因此在生理與心理方面也皆需調整。以生理來說，體內的賀爾蒙在生產前後會產生很大的改變，因此可能引起情緒的波動，再加上照顧新生兒的壓力、角色的變化、身體的疲憊等環境因素的影響，便可能導致情況的惡化。特別是如果婦女本身便有憂鬱症的病史，更需要留意產後憂鬱症的發生。

產後憂鬱症的依照程度的高低，大致上可分成產後情緒低落、產後憂鬱症及產後精神病三種。其中以產後情緒低落的發生機率最高，可達50%~80%。發生時間通常為產後的3~10天內，持續不超過兩個禮拜；產後情緒低落的徵狀包括情緒上容易生氣、心情低落及容易哭泣等等；而產後憂鬱症則有10~20%的機率發生，婦女會有心情易激動、疲憊、失眠、無力感或者自殺的念頭，也會覺得有罪惡感，認為自己沒有照顧好孩子，但另一方面又不曉得怎麼照顧小孩的矛盾心情產生；極少數會出現產後精神病，治癒力較差。

產後憂鬱會影響親子間的互動，以及較難與孩子建立依附關係。依附關係不佳的孩子在人格養成中會受到阻礙，在成長過程中可能會有不良的人際互動、不曉得怎麼與人相處的情況。如果家人發現懷孕中的婦女有過度焦慮、擔憂，以及情緒上面不穩定的情況，便可能為產後憂鬱症的前兆；若懷疑有產後憂鬱症的傾向，建議您盡早就醫，減少疾病帶來的傷害。

上個月林醫師接受了媽咪寶貝雜誌的專訪，談有關孕婦用藥的安全、產後憂鬱症，與身心科相關的替代治療方法。昨天已經接到熱騰騰剛出爐的雜誌，編輯們很用心的整理，相信可以帶給有需求的讀者適切的了解，減低在懷孕期、哺乳期的用藥擔心，以及預防產後憂鬱症的發生。

林醫師也發現這期文章除了身心科、精神科的用藥問題外，更包含了其他不同科別的注意事項，內容相當豐富，在這邊推薦給有興趣的讀者閱讀觀看。

松德診所診間也提供部分的公共讀物，歡迎有興趣的讀者在候診時閱讀。