松德精神科診所 林耿立醫師的心情文章

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喂! 好好!! 待會call你,我在精神科門診 2009.06.29

六月 29th, 2009 Posted in 其他資訊 Tags: ,

買完後,進入診所前,趕緊將身上的ipod拿下來,裝成一副彬彬有禮的樣子,將自己的領帶整理好,打聲招呼,很靦腆的微笑一下,進去診間打開電腦,然後請護士趕緊讓病人進來。病人有些是南部上來看病的,自己真的有些不好意思!如果計算他們坐火車的時間等等,我猜早上四五點就得起床了。對於很多憂鬱症的人,四五點應該是迷迷糊糊要睡著的時候吧。

病人大概是六十多歲的阿嬤了,所以我很直覺的用台語跟他溝通,這一招我想不只是心理學應用在精神科吧!其實我是看到很多這樣的例子,例如跟綁匪談判的技巧,跟商家討價還價時都要搏感情的。看你怎樣來看這件事,可以說是要貼近民眾….不對不對,這是政治語言,應該說是要去同理個案,了解他的次文化。然後呢,學會反映個案的心情與內在想法,利用主動傾聽與鏡射,然後讓個案能感覺被同理。總之,說了一堆術語,還不就是要讓病人知道,精神科醫師不是在跟你"談談"而已。

這位阿婆很木訥,所以我沒甚麼壓力,一來台語是我的母語,二來南部的次文化我也了解,所以問問他家裡的種植番薯葉的情形後,我還是很快的切換頻道去問她憂鬱症的情形。畢竟後面還有病人,不能離治療性會談太遠。

陪她來的還有其女兒,因為是複診,所以她不再問我媽媽的診斷是甚麼,反而問我藥要吃多久?

於是我跟她解釋,母親服用的是標準的抗憂鬱劑,一種叫做樂復得的藥,因為已經服用幾星期了,看起來其憂鬱症的症狀好轉很多,大概好好服用一年左右,是可以考慮減藥停藥。不過呢?以我的經驗,我知道後面一定要再解釋很多以及安撫病人,否則大部分人聽到"一年",臉部給我的感覺是–"醫師阿,你確定要吃那麼久嗎?" 然後又是吃藥不好會傷肝傷腎的問題再考我一次。

所以呢?我只好趕緊說根據"美國"(感覺比較高科技一點)的醫學研究,憂鬱症第一次發作大概要服用一年的藥物,以避免復發,然後再從桌子裏頭拿出一樁圖式表,來個眼見為憑。其實這些還是有醫學根據的,只是在診間,我總不能跟這位60歲的病人解釋甚麼叫做憂鬱症復發機率,哪些人容易復發?第一次發作之後,一輩子還有多少機會復發吧!

不過還好的是,病人還是很感激 "啊!醫生阿,甲了都囉順順阿,不然都照安咧甲"。突然之間,自己好像抓到浮木,在茫茫的星期一早上,不可置信的覺得遇到貴人。趕緊說"對呀對呀,好好甲,會好的,停太早,我驚妳又"拿"起來"。

時間回到初診時,跟很多年紀大的憂鬱症病人一樣,通常是兒女發覺不對帶她過來的。通常病人會沒有活力,整天待在家裡不想動,而且常常會胸口悶,或是常常去看醫生,打點滴…等等。所以呢,這位病人家屬也就吃不到好吃的番薯葉,於是趕緊帶病人來就醫。

喂! 好好!! 待會call你,我在精神科門診 2009.06.22

六月 22nd, 2009 Posted in 其他資訊 Tags: ,

因為有不自量力想出書的念頭,林醫師所以寫出來的文筆會雜亂無章。(怕寫太好大家只看部落格….自戀一下,之後會有完整版,像是經文一樣,會有註解等等,)。請各位讀者忍耐一下,或是各位讀者想當司馬遷好好改寫一下這篇史記(等等….好像越來越誇張)都可以跟我聯絡一下。(因為一直被出版社拒絕當中)

 

回歸主題: 另外有些不讓家人來看醫師的家屬是藥理專家,他們表現出似乎很清楚為什麼這些藥物會傷肝傷腎,雖然他們不知道藥物動力學或是簡單的化學結構式,甚至相信檸檬是鹼性食物,因為糞便驗出來PH為弱鹼性,所以為了鹼化身體,保養身體,檸檬是營養的有機物,應該要多食用,如果可以的話,”有機食品”的東西最好,如果在加上高科技”奈米”產品的”天然食品”最好。

 

而所有的藥物都是”化學”的。而這些知識通常來自隔壁熱心公益的婆婆或是消息靈通,好康道相報的朋友所說。而最最令筆者佩服的是,這些人在說這些話時,通常口氣像是當初西班牙無敵艦隊攻打英國時,打著維護上帝榮耀,維護天主教正統,要來攻打英國女皇這個不信正派的國家的口吻。有時門診候診的人很多時,我實在也不想反抗,會偷懶的屈服在這些”天然的最好”的正義之師。心中偷偷的想著,反正我知道歷史的結果是甚麼。

 

不過筆者倒不是說天然食物不好,只是有些東西是很容易被商業操弄的(MANUPULATION)。不過奇怪的是民眾是習於被操弄。這個在古今中外皆然,想必你一定聽過三人成虎;只要越來越多人這樣說,即使妳理智上認為不合理的事情,還是會認為是對的。這樣的事情在心理學實驗室也可以一再的被複製證明。似乎我們的大腦不是那樣的理智,可以好好的判斷。

 

不過或說回來,也就是因為如此,你才能活到現在,演化上笨一點跟著群體一起行動一起思考,活下去的機會是最大,所以還是懷著感恩的心吧!自己的祖先也許不是很能獨立思考的人,但是也因為他能適應群體生活,我們現在才能討論什麼是MASSIVE HYSTERIA,或是當廣播說外星人攻占地球時知道要逃命。

 

或者是簡單一點的東西,因為要從善如流嗎,那只要是標榜健康食品的東西,都是顧身體的,即使妳知道大部份的醫師不會去購買,但是因為有太多人見證了,而且這些鐵證如山的親身經歷,於是我們的大腦還是會選擇相信大部分人的人是對的,而自己的判斷可能不是那們正確。或者是心中就是會出現一個小小的聲音:”搞不好這東西是有用的”,”試試看嗎!又沒壞處”。

 

於是呢,要進入診所的前一刻,我還是轉進對面的那家7-11買了瓶白蘭氏雞精,雖然我知道很貴,雖然我知道化學式我猜跟統一的雞精在課本上應該會是一樣。而且身為一個醫師,我實在也想不出他有什麼營養成分。但是呢!耶,搞不好他能增加”身體代謝”,那討厭的星期一早上有活力一點;說不定人家的製造過程就是先進,雖然化學式一樣,但是或是許他的左旋異構物在的比率比較多,”生物活性”多一點。只是我很清楚如果現在還要參加醫師的國家考試,雞精我會考前喝一瓶,但是考卷上我會寫他沒有營養成分。

NIMH文章分享:恐慌症、ADHD

美國國家精神衛生研究院(NIMH)是一所贊助全美有關腦部、精神疾病和心理健康相關研究的聯邦機構。他們研究大腦不同區域的運作和彼此之間的相互關係,進一步發展可行的預防與治療方法,協助人們克服在就學、就業和生活上的障礙與腦部疾病。

NIMH出版了一系列專業的身心疾病相關文章,林醫師在此先分享有關於恐慌症與注意力不足過動症的兩篇文章(已翻譯為中文),文章內容都相當好讀、易懂,希望能帶給大家更多的認識。如果有任何的疑問,也歡迎您留下問題與林醫師討論。

點此下載「恐慌症的症狀和進程」

點此下載「注意力不足過動症」

分享 松德診所 林萃芬心理師 的部落格!

六月 15th, 2009 Posted in 其他資訊 Tags: , , , ,

即日起,除了林醫師之外,

一直受到大家歡迎的 林萃芬心理師 也成立了部落格!

林心理師在部落格上除了提供許多她的工作心得與建議之外,

也希望跟大家分享豐富的心理學知識與演講訊息。

歡迎大家到林萃芬心理師的部落格參觀!

林萃芬心理師的生活EQ樂園由此去→ http://www.fannyeq.com/

如果需要林萃芬心理師或其他心理師的服務,

歡迎與診所聯繫!

松德診所身心科網站由此去→ http://heartwareclinic.com.tw/home.php

喂! 好好!! 待會call你,我在精神科門診 2009.06.16

六月 14th, 2009 Posted in 其他資訊 Tags: ,

星期一早上,坐在往診所的公車上,心中還在想昨天在高鐵上的一幕!一個20出頭女孩拿起手機很大聲的對對方大聲咆哮”你不知道我有憂鬱症嗎?現在我正在看醫師咧!等一下回家再說”。

心中突然跑出很多想法; 這真是時代變了嗎?憂鬱症變成可以毫無顧忌的大聲說出來?身為一位精神科醫師,我頓時間想了很多問題。這女孩真的是憂鬱症嗎?以我的猜想,這應該是副診斷,主診斷應該是一些像是邊緣性人格等等比較可能。那電話那頭是誰,通常一位20歲的少女,會這樣毫無顧忌對對方吼叫,經驗跟我說,通常是那位女孩的媽媽,可能是有些家中的衝突。或許媽媽比較情緒化,同樣的在這位少女身上也看到比較歇斯底里的表現。第二個可能,我猜是她男友,情緒化的起伏通常出現在這樣的女孩身上,當然她的男友對這些狀況應該也不陌生。不過因為那女孩只短短的說了那幾句話,我實在很難再推斷下去了。

但是令我驚訝的是,全車的人好像都沒有人肢體語言體上的反應,例如厭惡、不禮貌,或是驚訝這位女孩的大膽行徑等等。我知道人與人溝通時,非語言的動作大概表現了百分之八十,但是我沒”聽”到有乘客對這位女孩說話。可能是大家太累了吧。但是難道大家都不好奇嗎? 有誰會坐高鐵去看醫師? 又大喇喇的在車廂裡談到自己有憂鬱症。有時候我自己都在想,精神科一直談到去標籤化,這位女孩是一位已經在”去標籤化的台灣社會”下表達自己情緒呢?還是憂鬱症已經是一種社會現象,一種媒體中的大眾文化用語?

不知不覺的車子已經到站,慌慌張張的掏出悠遊卡,”ㄅ一”一聲趕緊下站。沒錯你沒有聽錯,是只有一聲,絕對不是”ㄅ一ㄅ一”兩聲。到診所的路上我想,該不會現在就有人了吧?台北市的街頭,可能是星期一的關係,人不多,但是附帶一提的是,女性比較多,這又是怎樣的文化現象呢?

是女性自己不開車,還是有其他原因? 時間大概是九點過六分,雖然是遲到了,但是因為是診所,所以也沒有人會記點投訴給院長室或是護理長電話猛call。聽說在中南部有所謂早診,通常是早上六點左右開始。而且是橫跨內外科,連精神科都是如此。通常是阿公阿媽起床跟醫師…..

走到門口,哇!已經有人在等了。精神科候診間是一個有趣的地方,病人有時會自己來,不敢讓家人知道。

因為這些家人通常是專家,覺得要凡事自立自強,心病還要心藥醫。自己想開一點就可以,只要不鑽牛角尖,哪有憂鬱症這種事,想當年;如果是女性家屬的OS是”我們在那個年代是台灣經濟奇蹟幕後的英雄,含辛茹苦還不是撐來了。(感覺畫面帶到客家媽媽很辛苦的帶孩子長大,庭院還有曬魚乾和打孩子的竹子);男性OS:我很明理,有憂鬱症就該治療,只是我家那孩子不是憂鬱症,就是壓力大一點而已。

…..(先寫到這 請大家給我點意見吧!)

林醫師的精神科周記

六月 12th, 2009 Posted in 其他資訊 Tags: ,

最近林醫師決定開始寫一些比較平易近人的文章,讓大家不再會覺得精神科好像是很神秘,恐怖的科別,哈哈!!老實說,當初我在當實習醫師時還是有點怕怕的,後來去當住院醫師,當我要”接”第一個病人時,心中也是很緊張,那位病人是精神分裂症的病人,雖然有學長在旁邊,但是還是很無助,因為我不知道要問哪些問題?雖然知道一些理論,但是要親自下海的感覺,我還是覺得自己很嫩很菜!

不過當然還好啦,畢竟精神分裂症不會很難診斷,加上他是複診,算是老病人吧!偷偷看一下舊病例,跟家屬談一下治療方向。就這樣開始呢我的精神科醫師之旅!

想寫東西已經很久了,但是寫很學術,大家不想看,我個人覺得台灣民眾不是很有興趣,大家還是喜歡花俏的東西。如果寫比較通俗的東西呢!感覺跟我比較像,俗俗的!但是又覺得會破壞形象。我還是覺得民眾都覺得像是醫師啦老師啦要穩重一點,好像這樣大家會比較信任,最好醫師是主任或是名醫之類的。

還好最近請教一下林萃芬心理師,他還是鼓勵我慢慢的寫,所以啦,英文說ACTOIN SPEAKS LOUDER THAN WORDS,坐而言不如起而行,就從今天開始好好寫吧!

 

來個一星期出刊一次好了………..。一次一千字不知各位讀者回饋如何!

 

還是希望各位給些意見!!!訂閱個RSS等等之類的…..推一下網站看看哪天自己可以不可以當個小作家………。總覺得當初自己聯考國文考90.5分,已經給他可以直升中文系了,還是要努力爬一下格子,才不辜負當初國文老師趙老師!!!

 

ps:本人一個很討厭別人的爛國文,尤其是報紙的爛國文,但是各位如果發現有錯別字或是用字不當的話,那就請告訴我本人,會一個好好給他努力加強的。

 

因為不想寫很生澀難懂,所以如果讀者覺得粗俗請見諒,你總不希望我每天寫聊齋那種諷世的文章,愛聽秋墳鬼唱詩之類的文章,或是蘇東坡連晾畫都可以寫出大作(就是曬宣紙啦)。當然不這樣做,還有一個理由就是自然輸入法的邏輯是白話文,寫的文謅謅很難讓輸入法去瞭解。改起來很痛苦。

 

就定星期一開始PO文吧

 

文章主題就定"媽!我在精神科門診,等一下CALL你"

 

這感覺比較符合白話文精神!!!!

ADHD衛教影音

在此林醫師特地收集了一些經典的文章與影音。
這些文章與影音通常是一個中立的學術研究機構所撰寫,
或是其嚴謹度和專業度值得大家參考,而非一般的個人意見發表。
大部份像是美國國家衛生研究院文章等等
有些You Tube的影片,也是林醫師看過,覺得有必要與讀者分享。

ADHD影音衛教(上)內容為郭豐榮醫師主講
[youtube_video width="440" height="320" id=AlWWL6I_QZI]

ADHD影音衛教(下)
[youtube_video width="440" height="320" id=F_EGKhdwTXk]

新家庭問題 失智症年增萬人

六月 8th, 2009 Posted in 失智症 Tags:

失智人口愈來愈多,台灣失智症協會估計,國內失智人口已突破十六萬人,民國一百四十五年,失智人口將超過六十二萬人,平均每年逾萬人速度成長。

台灣失智症協會理事長李明濱警告,照顧失智老人需要更多人力,需要照護體系扶持,社會再不採取行動,家庭跟社會將面臨癱瘓危機;失智症協會祕書長湯麗玉更擔憂「四、五年級生」晚景,以目前人口老化與少子現象,老了可能沒有人照顧。

台大醫院神經內科主治醫師陳達夫,根據國內調查結果及國外學者發展的模式推估失智人口,他也發現,年齡愈大,失智症盛行率也愈高,以六十五到六十九歲為例,失智症盛行率為百分之一點二,七十到七十四歲增加到百分之二點二,八十五到八十九歲高達百分之十六點三,九十歲以上,幾乎每三人就有一人有失智症。

據統計,目前國內每百名青壯年要照顧十四名老人,到了一百四十五年,要照顧的老人將增加到七十五人。湯麗玉說,不只臥床老人需要照顧,失智症患者「好手好腳」,會自己穿衣、吃飯、走路,但會到處趴趴走、走失,甚至會有妄想、幻覺等,更需要人在身邊看著,照護壓力更形沈重。

陽明大學衛生福利研究所教授吳肖琪認為,現行十年長照計畫使用「日常生活動功能量表」評估失能情況,無法反映失智症患者照顧需求。她建議,應規畫認知功能障礙者照顧需求的分級制度。

政府規畫中的長照保險制度,將失智症列為中程目標,失智症協會建議,應提前到近程目標,從輕度開始照顧,延緩惡化速度,才符合成本效益。

為呼籲政府將失智症列為優先健康議題,積極規畫防治照護政策,失智症協會跟世界同步推動「全球失智症公約」簽署活動,民眾可上網(http://globalcharter.tada2002. org.tw/)連署

失智症的評估與預防(簡易量表)

六月 2nd, 2009 Posted in 失智症 Tags: ,

失智症是一種漸進式的記憶力衰退,通常好發於65歲以上的老人,少數則發生在65歲之前,稱為早發性失智症。一開始您會發現,家中老人常忘記剛剛發生的事、説過的話,不斷重複交代著同樣的話,接著便出現生活自理能力逐漸退化,像是將東西擺放在奇怪的地點、沒有辦法思考複雜的事、表達能力出現問題,連簡單的一些詞句都忽然說不出來,甚至就連個性都有了轉變,原本喜歡、擅長的事也變的沒有辦法處理。

上述都是一般常見的失智症症狀,包含記憶力、定向力、判斷力、計算力、抽象思考力、注意力,及語言等的認知功能障礙,同時也可能出現個性及情緒的改變、行為異於平常、喪失信心與活力、妄想或幻覺等情況。

以下是一份提供臨床參考的簡易心智狀態問卷,可以提供您幫忙家中的長者做初步的篩檢。請依以下的問題順序詢問並紀錄:

1. 今天是幾號?(年、月、日都對才算正確)

2. 今天是星期幾?(星期對才算正確) Ream more »

影響親子溝通的三個重要因素

五月 26th, 2009 Posted in 其他資訊 Tags: , , ,

「為什麼現在的小孩愈來愈難教養?一點都不像之前那麼容易?」相信這是許多爸爸媽媽心中共同的疑問,覺得自己花了好多心力與時間在溝通上面,但卻總是沒有辦法擁有合諧的親子關係,我相信您一定覺得很挫折,心裡渴切希望醫師可以提供一些妙招幫助您。但是在介紹親子溝通的原則之前,父母們必須先了解,有哪一些因素會成為父母和孩子之間良好溝通的絆腳石。

一、您如何看待孩子的行為表現?

有很多父母會在不知不覺中,不斷地拿自己的孩子與其他孩子比較,但往往自己便會先感到挫折、焦慮,縱使您覺得自己已經努力控制住情緒,但孩子還是可以敏銳地發現!結果呢?當然又是一次不滿意的溝通。其實即便是同年齡的孩子,由於所處的環境與個別的長才不同,使得每一個孩子的發展都有很大的個別差異。重點是應該了解自己孩子的優勢為何,再從旁協助孩子找到自己的起點,按照自己的速度發展。別讓過多的揠苗助長行為導致適得其反的結果。 Ream more »