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現代緊箍咒-漫談偏頭痛

十一月 14th, 2008 Posted in 自律神經失調 Tags: ,

35歲的小艾走進診間的時候顯得很跼促,一坐下來就很不好意思的搔搔頭「哎,醫生,我最近一年常常頭痛,痛起來就要大半天,像是有人拿著鐵鎚在我腦袋裡一下一下的敲,有幾次還痛到頭暈想吐。我每次痛起來就吃家裡的止痛藥,已經吃了好多天,可是還是痛。我想我應該是壓力太大才會頭痛,不過太太堅持還是要我過來一趟。醫生,你可不可以給我更強力的止痛藥,這樣痛下去,我連生意都沒辦法做。」

小艾的經歷,標準的偏頭痛患者看來一定很熟悉。像小艾這樣受偏頭痛之苦的人真的不少,在大台北地區幾乎每20個男性就有一人有偏頭痛問題。偏頭痛出現在女性的比例更高,約每七到八個人之中就有一個受偏頭痛所苦。

偏頭痛的成因到現在還沒有一個確定的定論,但簡單來說,偏頭痛是腦部血管收縮及舒張異常,而刺激周邊痛覺受器引起的現象。

20%的偏頭痛患者在發作前會出現所謂的”預兆” (aura)。美國梅約醫學中心所著的《梅約頭痛小百科》指出,視覺障礙是偏頭痛預兆最普遍的特徵,例如:眼冒金星、無色光點、閃光、彎曲線條或形狀,視野有盲斑擴散,視線模糊或朦朧……。另外也可能出現皮膚發麻、刺痛、肌肉無力,或口齒不清、無法了解別人說話的言語障礙等預兆。

 

偏頭痛一開始發作時,患者會感到頭部一側或兩邊如脈搏般陣陣抽痛,伴隨而來的可能有噁心、畏光、怕吵等症狀,約少數患者於偏頭痛來臨前會有四肢刺痛麻木、影像扭曲及閃爍光點等預兆,疼痛往往持續472小時;疼痛來臨時,首先會從顱部皮質血管開始,再漸漸傳達至腦幹,並活化腦幹細胞核,這段時間約為40-60分鐘,當疼痛訊息傳至腦幹後,疼痛緩解的難度就提高許多。

 

引發偏頭痛的因素有許多,除了像上班族壓力大、緊張、焦慮等心理因素外,天氣變化、冷熱交替、遺傳、荷爾蒙、飲食也都會引發偏頭痛。許多女性在經前、經期時,由於荷爾蒙的變化,偏頭痛會更加嚴重。

 

食物也是造成偏頭痛的重要原因之一,常見的有巧克力、紅酒、乳酪等等。而會引發偏頭痛的食物,也因人而異。偏頭痛患者中,有近80%的人,會有1種甚至多種的食物會引發其偏頭痛症狀。偏頭痛患者可能需要一段觀察期,找出會誘發自己偏頭痛發作的食物,避免食用。另外,像是遺傳、壓力大、服用避孕藥、失眠、抽菸、聞到一些有機溶劑等,也都可能引發偏頭痛。

 

偏頭痛自我檢測:

 

當你頭痛時,是不是有以下的特徵?

1.不吃藥,頭痛發作持續472小時

2.痛的部位在頭的一側

3.痛起來一脹一縮,有搏動的感覺

4.平常身體的活動,譬如走動和運動,頭會更痛

5.你的日常生活受到相當影響

6.頭痛時曾伴隨噁心

7.頭痛時曾伴隨嘔吐

8.頭痛時會怕光而且怕吵

9.類似的頭痛經驗,至少有5次以上

 

解答:如果你第1及第9題答「是」、且第25題至少答兩個「是」、且第68題至少一個「是」,那,你很有可能有偏頭痛!(取材自《頭痛不見了》)

 

治療與預後

偏頭痛的治療與一般頭痛相當不同。由於偏頭痛發作可能很頻繁,疼痛的時間長,長期使用一般止痛藥不僅對解除疼痛沒有良好效果,不僅藥量越吃越多,也可能像小艾一樣出現腸胃道出血的副作用。

 

避免偏頭痛發作,可以考慮使用預防性用藥,目的在於減少偏頭痛發作的頻率、持續時間及疼痛強度。目前預防性用藥選擇很多,常見的有propranolol (Inderal)volproic acid (Depakin)topiramate (Topamax)等等,必須依照個人狀況由醫師處方適合的藥物。

 

偏頭痛急性發作時,有所謂的治療黃金期,即發作或預兆出現六十分鐘內及早服藥,緩解頭痛的效果越好。目前常用的急性發作用藥有止痛藥或非類固醇類消炎藥、麥角類生物鹼或選擇性的血清作用劑等等。

 

研究及臨床經驗都指出,使用預防性藥物可顯著減低偏頭痛的發作,偏頭痛發作時使用適當的藥物也可以有效緩解疼痛,讓你維持正常生活品質。治療藥物的選擇上,還是要依賴專業的精神科或神經內科醫師判斷處方,讓你的偏頭痛不再作怪。

天天頭痛青少年 2成患憂鬱症

十一月 11th, 2008 Posted in 憂鬱症 Tags: , ,

青少年常喊頭痛,家人最好關心其有否精神疾病,一項調查顯示,兩成慢性頭痛青少年患有憂鬱症,醫師推測,兩者間可能跟體內血清素有關。小慧(化名)是一名正在準備大學指考的高中生,近年有慢性偏頭痛,考試一來,特別明顯;痛到受不了時,甚至無法上學,因為常靠止痛藥止痛,有時候必須住院,才能控制頭痛

 

小慧是台北榮民總醫院一般神經內科主任王署君的病人。王署君日前在全台北、中、南、東共五所國中,問卷調查近8,000名男女學生,發現其中122名有慢性每日頭痛,並經神經科醫師確診。

 

青少年慢性每日頭痛診斷定義,為每月至少15天頭痛,平均每天頭痛2個小時以上,且持續至少3個月。

 

這項調查發現,半數的慢性每日頭痛青少年,曾被評估出患有一種精神疾病,其中最多為憂鬱症,占21%19%患恐慌症,是兩種最常見的精神疾病,且20%青少年反映曾有自殺念頭。

 

王署君說,這項調查比起台灣近年同年齡青少年憂鬱疾患盛行率為0.74.8%,焦慮症盛行率為3.19.2%,高出許多,原因是這項調查是到學校做,而找到潛在患者,通常家長或青少年不太能接受患有精神疾病,可能有病而不知該就醫。

 

「頭痛患者,有七成是偏頭痛。」王署君說,頭痛有許多種,但以偏頭痛居多,且十分之一至三分之一的一般慢性偏頭痛患者,發作時也會有預兆,患者反映看到閃光,或講話不清楚、手腳一邊麻木或無力,調查中的頭痛青少年也有類似情形。

 

王署君表示,憂鬱症和血清素濃度有關,而研究也發現,血清素也會造成偏頭痛。調查中也發現,女學生罹患慢性每日頭痛比男學生多。王署君表示,據統計,過了青春期的男女,女性慢性每日頭痛是男性3倍,「可能與女性有經期及個人體質有關。」

 

王署君建議,如果青少年被醫師確診有慢性每日頭痛,不妨請精神科醫師會診,才能對症治療。這篇研究已發表在「神經學」國際期刊,昨天也獲得台北榮總醫師學術研究論文獎第一名。