松德精神科診所 林耿立醫師的心情文章

台北精神科與身心科健保診所 心理諮商
Home » Posts tagged '抗憂鬱劑'

對付憂鬱症,你找對治療方法了嗎?簡介用藥

九月 22nd, 2008 Posted in 憂鬱症 Tags: , ,

憂鬱症的治療方式有許多種,包括調整生活作息、運動、飲食、心理治療及藥物治療及其他治療如光照治療或斷眠療法等等。心理治療主要是利用調整認知或思考模式、行為習慣來協助患者面對種種壓力及症狀。藥物治療則是用來改變腦部神經化學物質的不平衡,主要使用抗憂鬱劑,搭配抗焦慮藥物及助眠劑來改善不適。

憂鬱症通常不只有單一起因,因此在治療上必須由精神科專科醫師針對病患的個別狀況診斷,並處方適合病患的治療方式。目前所有選擇中,藥物治療為最重要且有效的主要治療方式。使用藥物治療憂鬱症往往有顯著的成效,而一個療程需要持續用藥一段時間以上才能完整治療憂鬱症,並預防復發。

抗憂鬱症的藥物約在1950年代開始發展,第一類在治療憂鬱症有顯著廣泛成效的藥物為三環抗憂鬱劑(Tricyclic Antidepressant),命名是因其化學結構具有三個苯環而來。這類藥物主要是作用在抑制腦內神經傳導物質,如正腎上腺素(norepinephrine),血清素(serotonin)等的回收至神經突觸前的神經末稍,如此可以提高這些傳導物質於突觸的作用,因此可以治療憂鬱狀態的症狀。另外,三環抗憂鬱劑也常被用在治療神經性疼痛,如纖維肌痛或神經病變引起的疼痛。

選擇性血清素再吸收抑制劑(Selective Serotonin Reuptake InhibitorSSRIs)是近來廣受注意的主流抗憂鬱藥物。此類藥物選擇性的抑制血清素(Serotonin)的再吸收,而不抑制正腎上腺素的再吸收。優點在於具有與三環抗憂鬱劑相同的良好療效,且不容易發生副作用。重要的代表性藥物如百憂解(Prozac®)、樂復得(Zoloft®)等。

新一型的抗憂鬱藥物為血清素及正腎上腺素再吸收抑制劑(Serotonin-Norepinephrine Reuptake InhibitorsSNRIs),同時增加血清素及正腎上腺素的量,改善憂鬱症狀有極好的療效,臨床上作用似乎也比較好一點。這一類藥物有速悅(Efexor XR®),及千憂解(Cymbalta®)等。

近幾年抗憂鬱症的新藥選擇很多,如速悅、千憂解及樂活憂® (Remeron)等等,都能協助憂鬱症患者改善疾病帶來種種不適的症狀,對於減低患者的慢性疼痛也有一些效果。

其中千憂解在美國也用於治療糖尿病週邊神經病變引起的疼痛。與舊有藥物相比,這些新一代抗憂鬱藥物的臨床反應相當不錯,且副作用也小,無論是初次發作或憂鬱症狀復發的病患都有相當不錯的治療效果。

研究上或是臨床經驗都指出,相對於其他治療方式,抗憂鬱藥物對絕大多數的憂鬱症患者來說,都是對抗病魔的最主要利器。憂鬱症的病因和治療因人而異。請和精神科醫師討論使用最適合你的憂鬱症治療藥物,搭配心理治療,穩定持續用藥一段時間,你一定可以擺脫憂鬱症的困擾。

抗憂鬱劑迷思

六月 9th, 2008 Posted in 憂鬱症 Tags: , , ,

抗憂鬱劑迷思

 

也許就在這個時候,你或是身邊的人正因為心情低落,正在服用抗憂鬱劑。根據聯合國衛生衛生組織,憂鬱症已經是21世紀造成人類失能最主要的原因之一。

 

但是相同的,將它吞下去的同時,想必你也有許許多多的疑問。 幾年前一本美國小說”Prozac Nation”(我不知道是否有中文:暫翻譯成百憂解世代)一本書可以說是近代一本相當受到注意的小說。期內容大致上是描述一為邊緣性人格少女的遭遇心情變化。如果你看得懂英文話,那本書很生動的描述出一位為憂鬱症所苦的患者他徘徊在深淵,對於藥物的複雜情節。

 

相對於美國人對於藥物的觀感,表現出對於藥服用藥物所造成的自我無能感,台灣社會一般人對於服用抗憂鬱劑所表現出的疑惑就更加多了。不外乎是哪有可能?憂鬱症吃藥會好?那不是心理問題嗎?

 

問題一: 憂鬱症吃藥會不會好,它不是心理問題嗎?

 

憂鬱症根據大部人的觀感是因為心理問題所造成的,也就是說,對於一個整夜晚上因為離婚而哭泣不止的少婦,一通電話的關懷在很多人的心目中,是比吞下一顆百憂解加上一杯馬丁尼來的有效。我們從不否認這點,能夠去積極傾聽別人,同理一個人的感受,給予其是當的宣洩是基本的心理治療技巧,也通常最常使用,意思就是朋友親友的陪伴關懷是有用的。只是呢,憂鬱症的威力恐怕不是單單心理支持就可以解決。很多研究顯示,憂鬱症的人身上的血清素跟一般人不一樣,缺乏它,憂鬱以及焦慮是常見的症狀。

 

問題二: 抗憂鬱劑會不會成癮

 

這是醫師常在診間遇到的問題,醫師,我聽人家講說會越吃越重,隔壁那位簡小姐聽說不小心碰到後,現在越吃越多,我會不會這樣,你不要給我喔!我想靠我自己就好了。

 

我常常聽到這些話就很難過,一方面覺得病人很難受必須去經歷這些,一方面難過我們精神科的教育太少,一般人的觀念還是不清楚。

抗憂鬱劑簡單說,他是一種增加體內血清素的藥物。這種荷爾蒙在人體負責的是一個人的壓力處理,當血清素不足時會導致一個人緊張焦慮憂鬱。所以呢,這也就是為何憂鬱症,恐慌症,以及強迫症等等都是以抗憂鬱劑治療。他不是安眠藥或是助眠劑,不會有成癮的問題,不會依賴他,不會越吃越多,不會有抗藥性越吃越沒用,也幾乎有不會不吃後身體不舒服的問題。

 

問題三: 那你說難道一個人會憂鬱吃藥就好了

 

不不,我是十分重視心理治療的人,一個人要好有些人是非得心理治療不可,像是一些邊緣性人格,戲劇化人格因為其個性與人際關係所衍生出來的憂鬱症,藥物治療險的效果就很不好。反倒是一些人際關係處理,認知行為治療,以及長期的心理分析治療還在學理上以及實際上有更多幫忙。