松德精神科診所 林耿立醫師的心情文章

棒球一直都是大家關心的議題，除了王建民受傷了之外，不曉得大家最近有沒有注意到中華少棒隊的表現？他們這陣子在亞太區少棒比賽的成績很不凡！有看到相關新聞的讀者可能也會發現，在中華隊中有個表現不錯的小投手，其實原來是妥瑞氏症（一種罕見疾病）的患者。

什麼是妥瑞症呢？

妥瑞氏症是一種遺傳性神經運動疾病，出現在18歲之前，好發年齡為幼稚園及小學中低年級左右，患者會不自主地出現重複性動作，例如臉部和脖子的肌肉抽動、不斷眨眼睛、聳肩膀、噘嘴巴、歪嘴、皺鼻子、扮鬼臉、吐舌頭、聳肩膀、搖頭晃腦，或是重複發出一些聲響，像是清喉嚨或無意義的聲音或突然改變音量、聲調等等。

妥瑞氏症的徵狀通常在青春期會緩和一些許多，患者的壽命和正常人沒有差別，也不會影響智商。妥瑞氏症的發生率男性比女性高3到4倍，大多數患者病情都算溫和，大部分都能擁有正常人生。

這一些不自主的抽動頻率和強度在睡眠時或較輕鬆時會逐漸減少，相對在面對壓力或疲勞時的情況之下，症狀出現的頻率也會增高。大多數妥瑞氏症患者的病情都還算輕微，在中外各領域中也有許多表現傑出的例子（例如成功的教師、醫師、NBA籃球選手、大聯盟棒球選手、律師、軍人、影星）。50%以上的患者症狀會逐漸自動消失，但部份患者終其一生都要與其症狀共處。

妥瑞氏症的患者可能會合併其他的症狀，例如強迫症、注意力缺陷過動症、學習困難、憂鬱症、焦慮症、睡眠異常等其他問題，在兒童心智科的治療上都需要合併處理。

有興趣的讀者可以參考一部真實故事改編的電影，描述一位患有妥瑞氏症的男孩努力完成當老師的夢想，並且成功克服疾病的限制，並在1997年獲選為全美最佳一年級老師的故事－【叫我第一名Front of the Class】，相當精彩且激勵人心！

認識強迫症

何謂強迫症?

指一種病態性的行為或意念一再發生且病人無法自控，而病人也會常藉著重複的行為，來消除病態性的行為或意念。這些足以讓人沮喪與影響個人功能，包括：執業、社交功能及人際關係。

強迫症的主要症狀?

l 強迫性思考

強迫性思考就是持續出現一些無意義的想法或影像。但這些想法是強是侵入的、令人不愉快的，而產生很高的焦慮。

l 強迫性行為

在強迫性想法之後出現，可暫時降低強迫性思考帶來的焦慮，故不斷地強化執行強迫性行為的動機。最常見的強迫性行為就是洗手與檢查物品，其他症狀包括：算數字、收集物品、物品排列的整齊性。

l 病識感

大部分時間有病識感，知道自己的強迫性想法是無意義的或誇張的，強迫性行為也是不需要的。但並不足以停止強迫性思考或行為。

l 抗拒

很多人可以在他們工作或上學時的數小時之內控制強迫症狀。但是數年之後對強迫症的抗拒減弱，費時的儀式行為占據大部分的時間，使得他們無法外出參與活動。

l 症狀的慢性化

強迫症會持續多年，甚至是數十年。但是大多數的病人症狀會變成慢性化。

甚麼造成強迫症?

最近有越來越多的證據認為它是來自神經生物(或稱之體質)因素。臨床上顯是強迫症對某些藥物有良好的反應，而這些藥物是影響一種叫血清素(serotonin)的神經傳導物質。強迫症有時合併憂鬱症、妥瑞氏症、焦慮症以及小孩子的過動症等等其他疾病，經過藥物治療後，可以改善腦中的這些不平衡。

如何治療強迫症?

 

l 藥物治療

 

具有影響血清素效果的藥物可以減少強迫症的症狀。這些藥物包括某些抗憂鬱劑，亦可併用其他藥物讓治療效果更好。治療時間約是三星期左右即可以緩和，但是仍須慢慢與醫師配合不可自行停。

 

l 認知行為治療

 

原則就是不斷面對讓病人害怕、焦慮的事物。然後鼓勵病人對抗那些因害怕或緊張所致的強迫行為，這就是所謂的「暴露和不反應法」。起初這會使病人變得更焦慮，但事在心理師的指引之下，透過重複練習，焦慮會逐漸減少。