焦慮症?自律神經失調?
甚麼是焦慮症?
焦慮是一種模糊不定的不安、煩躁、擔心、甚至恐慌的感覺，不一定有明顯特殊的外在因素。在一般民間的說法會說是自律神經失調，指的是一個人睡不好，擔心害怕或是恐慌，以及伴隨很多身體症狀，例如胃痛，胸悶，頻尿，心悸，手腳發麻冰冷等等。
焦慮性疾病的導因?
個體有情境或發展性的危機，在個體調適不良的情況下即產生了焦慮。家族中有人有焦慮症，自己會發生的機率也會跟著增加。
患有焦慮症的人會有哪些症狀?
主要的病徵是心理上的不安、焦慮及隨著心理焦慮而來的身體症狀。例如: 呼吸困難， 心悸，失眠， 出汗忽冷忽熱，暈眩、頭暈或不穩的感覺，不真實的感覺，感覺異常 顫慄或發抖，胸痛或其他窘迫性感覺，噁心或腹部不適
焦慮症該如何治療?
1. 藥物治療：經醫師指導服用，服藥時避免飲酒。
2. 生理回饋治療：一種利用儀器，學習並找到讓自己身體放鬆的技巧。
3. 心理治療：和心理治療師討論自己的困擾、挫折及心理衝突，逐漸可以了解自己的各種情緒反應。
4. 行為治療：有些人的焦慮和情境有關，如怕坐電梯就可以行為治療來幫助。
5. 肌肉放鬆法：透過認知的訓練，教導認識身體各部位肌肉的放鬆程度以減輕壓力感或增強承受能力。
五、 預後：
焦慮症就像感冒一樣，每個人一生中都有發生的可能，情況有輕重，布一定每個人都需要求醫治療，但有足夠且正確的認識是必要的。臨床上約有半數的患者會痊癒，其餘的病人症狀起伏不定，時好時壞，約五分之一的患者會演變成慢性化。
當焦慮症狀發生時該怎麼辦?
當焦慮症發作時，你可能同時會有心悸、頭痛、頭暈、窒息感、冒冷汗等的生理狀況發生。當這些症狀發生時，可採取一些方法舒緩焦慮的情緒，如：
l 放鬆訓練：如果能規律作放鬆訓練就能減低焦慮，其放鬆訓練技巧為先想像一個寧靜的場景然後利用以下之技巧練習：
1. 先是緊縮一肌肉群(如雙眼用力緊閉)再放鬆，以分辨緊張與放鬆之間的差別。
2. 再依序依耳、口、鼻、肩膀、頸部、手臂、腹部、雙腳、各個手指頭、腳趾頭先用力緊縮再放鬆。
3. 像是在睡眠中緩和與規則的呼吸。
4. 最後，像是剛睡醒般的慢慢活動起來。
如此大約循環做五到十次。
l 過度換氣的治療：過度焦慮有時也會伴有過度換氣的情形，此時可以練習深呼吸，慢慢吐氣，跟自己對話說這是焦慮換氣過度，我不會怎樣，只要我放慢呼吸，等一下就會好了。
l 儘可能吸收有關焦慮疾病的知識，了解各種焦慮症的治療方式，及其他患者如何獲得康復的經驗。因此有些團體治療可以提供良好的回饋與病患互助。
l 與醫師聯繫，詢問有關焦慮症之治療計畫，無須害怕求醫會不好意思。
文章同步刊登於
松德診所身心科暨兒童青少年發展中心網站
認識強迫症
何謂強迫症?
指一種病態性的行為或意念一再發生且病人無法自控，而病人也會常藉著重複的行為，來消除病態性的行為或意念。這些足以讓人沮喪與影響個人功能，包括：執業、社交功能及人際關係。
強迫症的主要症狀?
l 強迫性思考
強迫性思考就是持續出現一些無意義的想法或影像。但這些想法是強是侵入的、令人不愉快的，而產生很高的焦慮。
l 強迫性行為
在強迫性想法之後出現，可暫時降低強迫性思考帶來的焦慮，故不斷地強化執行強迫性行為的動機。最常見的強迫性行為就是洗手與檢查物品，其他症狀包括：算數字、收集物品、物品排列的整齊性。
l 病識感
大部分時間有病識感，知道自己的強迫性想法是無意義的或誇張的，強迫性行為也是不需要的。但並不足以停止強迫性思考或行為。
l 抗拒
很多人可以在他們工作或上學時的數小時之內控制強迫症狀。但是數年之後對強迫症的抗拒減弱，費時的儀式行為占據大部分的時間，使得他們無法外出參與活動。
l 症狀的慢性化
強迫症會持續多年，甚至是數十年。但是大多數的病人症狀會變成慢性化。
甚麼造成強迫症?
最近有越來越多的證據認為它是來自神經生物(或稱之體質)因素。臨床上顯是強迫症對某些藥物有良好的反應，而這些藥物是影響一種叫血清素(serotonin)的神經傳導物質。強迫症有時合併憂鬱症、妥瑞氏症、焦慮症以及小孩子的過動症等等其他疾病，經過藥物治療後，可以改善腦中的這些不平衡。
如何治療強迫症?
l 藥物治療
具有影響血清素效果的藥物可以減少強迫症的症狀。這些藥物包括某些抗憂鬱劑，亦可併用其他藥物讓治療效果更好。治療時間約是三星期左右即可以緩和，但是仍須慢慢與醫師配合不可自行停。
l 認知行為治療
原則就是不斷面對讓病人害怕、焦慮的事物。然後鼓勵病人對抗那些因害怕或緊張所致的強迫行為，這就是所謂的「暴露和不反應法」。起初這會使病人變得更焦慮，但事在心理師的指引之下，透過重複練習，焦慮會逐漸減少。
“醫師呀，這已經是我這星期第三次來急診室報到了，剛剛突然間心臟又跳的好快，胸口悶悶的呼吸不到空氣，會不會是得了什麼嚴重的心臟病?血壓太高中風還是快死掉了?你看，現在弄得急診室的每一個護士小姐都已經認識我啦，心情也跟著很不好，每天都擔心何時又要發作掛急診。自己最近去做全身健康檢查，抽血、心電圖、超音波、斷層掃描也都做啦，後來連正子攝影和核磁共振也花錢，忍痛做下去；但是每項報告都說我很健康。內科跟急診室醫生也說一切正常，該不會是醫師誤診，有什麼嚴重的病醫師沒看出來。有些醫師說我是換氣過度症候群，有的說是輕微的二尖瓣膜脫垂，只要定期追蹤吃藥就可以，可是這些症狀還是一直不斷的出現，好擔心自己會突然死掉。心情好低落，現在連工作也做不好，家人也受到很大的影響，每個人都跟我說是自己太緊張，是我自己的問題，要我放輕鬆。現在連我家人都不諒解我，覺得我在裝病，也因為我常常要跑急診的事，現在弄得家裡雞犬不寧。
這是精神科醫師在看診時常常會聽到的恐慌症病人的自我病情陳述。恐慌症的主要症狀包括在事先毫無預警情況下，突然發生極度的恐懼、害怕和不適感，有心悸、心跳加速、呼吸急促、冒冷汗、呼吸困難、喉嚨有異物感、頭暈反胃、手腳或是頭皮背部發麻、有刺痛感、覺得自己快要死掉、快失控、或是四周事物不真實感。病患多半會有預期性的焦慮，擔心害怕下一次恐慌症發作的時間和症狀；有些則是會擔心會不會發瘋，失去自我控制能力，或是心臟病發作等等；有些病人會隨身帶著藥物，讓自己更有安全感；或是不敢出遠門，不敢離開醫院或是家裡遠一點的地方，不敢坐公車捷運或是搭乘電梯，也會避免開車出遠門上高速公路，不去大賣場或是百貨公司人多空間狹窄的地方，會擔心在這些場合”自己萬一發生不幸的事”，會沒有人可以幫忙急救，或是救援來的太慢等等災難性的思考。也就是一部分病患會合併有懼曠症的情形發生。 根據研究統計發現，約有九成的恐慌症患者合併有重度憂鬱症，廣泛性焦慮症等等在內的精神科疾病。其中跟憂鬱症的關係更是占了三分之ㄧ以上。 病因上，可能與某些近期壓力的生活事件相關，諸如離婚、親友過世、感情問題、或是課業過重等等。性別方面以女性的發生情形較多，年齡基本上是二十五左右會發生，但是臨床上仍是常見到更年長才出現症狀的病患。另一方面，遺傳上的因素所占的比例也相當高。
診斷上可以尋求精神科醫師的專業臨床判斷，排除其他可能的生理病因，尤其是一些內科及神經科的疾病例如甲狀腺亢進等等。而治療上則可以先以抗焦慮的藥物快速緩解病人身體的不舒服以及心理上的焦慮緊張害怕，增加病人對自己和醫師的信心，在足夠劑量的原則下，時間大約是一兩天左右，病患即可在獲得一定程度的改善。同時再以血清素回收抑制劑，從內分泌系統上提升病患腦部賀爾蒙的濃度，雖然研究指出其效果也許優於抗焦慮藥物，但是因為效果較慢出現，建議初期是以兩者併用的方式給予病患服用。約幾個月後，在醫師的指示下逐漸減少抗焦慮藥物的劑量；至於血清素抑制劑則是建議病患能持續服用至少約一年的時間。除了藥物之外，其他的治療方式還包括以行為治療方式，諸如肌肉放鬆、腹部呼吸、曝露治療。認知治療包括有教導病人正確的認知以及有效的資訊等等，都可以收到一個相當好的療效，使病人在認知上不會對疾病有過多的焦慮和害怕。
有些研究指出恐慌症可能會在一些壓力事件下復發，大約30%到90%的人在停用藥物的情形下會復發而呈現慢性化的情形。但是假如能有效的整合抗焦慮藥物，血清素抑制劑及認知行為治療，相信絕大多數的病患都能獲得有一定程度的照顧和緩解。 最後，建議病患以及家屬幾項重要的結論：恐慌症是不至於對生命造成威脅的精神官能症之ㄧ，也不是精神病。但是症狀容易讓病患及臨床醫師誤以其他疾病的方式診斷及治療。
而病患及家人的認知，例如認為這是不可告人的精神病，或是病患認為如果我跟親友說，別人會相信嗎?這樣會因為羞於啟齒，而延遲就醫耽誤最佳治療時間。尤其是很多親人朋友不了解病因會勸病人”放輕鬆點，你沒病是想太多了，”這些話反而會加重病人的壓力和增加不被了解的感覺。 建議與精神科醫師討論，儘量避免只靠藥物治療或是深信單一心理治療，每一位專科醫師都有他的經驗，而病患和家屬也有都有他自己偏好和適合可以接受的治療，如何找出一種有效的治療方式，則有賴於病患和醫師之間的溝通，以找出最適合的治療方式。
台北松德診所身心科主治醫師 林耿立
